Những biến chứng thường gặp khi chuyển dạ và sinh nở

Dù thai kỳ diễn ra thuận lợi, vẫn có thể xuất hiện các biến chứng trong quá trình chuyển dạ và sinh nở. Tuy nhiên, các bác sĩ và bệnh viện luôn được trang bị sẵn sàng để xử lý những tình huống này. Dưới đây là một số biến chứng thường gặp:

Chuyển dạ sớm và sinh non

Một trong những nguy cơ lớn nhất đối với trẻ là sinh ra quá sớm, khi cơ thể chưa đủ trưởng thành để sống ngoài tử cung. Ví dụ, phổi có thể chưa phát triển hoàn thiện để hô hấp, hoặc cơ thể không thể tự giữ ấm.

Hiểu về những biến chứng chuyển dạ và sinh nở giúp mẹ bầu và gia đình chuẩn bị tốt hơn và có thể xử lý kịp thời khi cần thiết

Thai kỳ đủ tháng kéo dài khoảng 40 tuần. Nếu cơn co thắt xảy ra trước tuần thứ 37, đó được gọi là chuyển dạ sớm. Trẻ sinh ra trước tuần 37 được coi là trẻ sinh non, dễ gặp các vấn đề như phổi chưa trưởng thành, khó thở hoặc rối loạn tiêu hóa.

Các phương pháp điều trị, bao gồm thuốc, có thể được sử dụng để ngăn chặn chuyển dạ sớm. Nếu các biện pháp này không hiệu quả, chăm sóc đặc biệt có thể giúp trẻ sinh non sống sót.

Triệu chứng của chuyển dạ sớm bao gồm:

• Co thắt tử cung trước tuần 37, cách nhau 10 phút hoặc ít hơn (có thể không đau).
• Cảm giác đau như đau bụng kinh (khác với co thắt Braxton Hicks, thường không đều và không làm mở cổ tử cung).
• Đau lưng dưới.
• Cảm giác áp lực vùng chậu.
• Đau bụng, đầy hơi hoặc tiêu chảy kèm theo co thắt.
• Ra máu hoặc tiết dịch âm đạo bất thường, đặc biệt là rỉ nước ối.

Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào trên, hãy liên hệ ngay với bác sĩ.

Chuyển dạ kéo dài

Chuyển dạ kéo dài là tình trạng cổ tử cung giãn nở chậm bất thường hoặc thai nhi di chuyển xuống ống sinh chậm hơn bình thường. Điều này có nghĩa là quá trình chuyển dạ không tiến triển như mong đợi.

Tình trạng này có thể xảy ra khi em bé có kích thước lớn, nằm ở ngôi mông (mông hướng xuống) hoặc các tư thế bất thường khác, hoặc khi tử cung không co bóp đủ mạnh. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, không xác định được nguyên nhân cụ thể dẫn đến chuyển dạ kéo dài.

Cả mẹ và bé đều có nguy cơ gặp phải các biến chứng, bao gồm nguy cơ nhiễm trùng nếu túi ối đã vỡ trong thời gian dài mà quá trình sinh không diễn ra ngay sau đó.

Nếu chuyển dạ kéo dài quá lâu, bác sĩ có thể truyền dịch qua đường tĩnh mạch (IV) để ngăn ngừa tình trạng mất nước. Nếu tử cung không co bóp đủ mạnh, bác sĩ có thể chỉ định sử dụng oxytocin – một loại thuốc giúp tăng cường các cơn co tử cung. Trong trường hợp cổ tử cung ngừng giãn nở dù tử cung đã co bóp mạnh, việc mổ lấy thai có thể được thực hiện để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé.

Ngôi thai bất thường

"Ngôi thai" là bộ phận của thai nhi xuất hiện đầu tiên ở đường sinh. Trong những tuần cuối của thai kỳ, thai nhi thường di chuyển xuống thấp hơn trong tử cung. Tư thế lý tưởng để sinh nở là đầu thai nhi hướng xuống, mặt quay về phía lưng mẹ, cằm gập sát vào ngực, và phần sau đầu sẵn sàng đi vào khung chậu. Tư thế này giúp phần nhỏ nhất của đầu thai nhi dẫn đầu qua cổ tử cung vào đường sinh. Đây được gọi là ngôi chỏm (ngôi đầu) với vị trí chẩm trước.

Vì đầu là phần lớn nhất và ít linh hoạt nhất của thai nhi, việc đầu dẫn đầu vào đường sinh sẽ giảm nguy cơ cơ thể thai nhi đi qua được nhưng đầu lại bị kẹt.

Một số thai nhi có mông hoặc chân hướng xuống phía đường sinh. Tình trạng này được gọi là ngôi mông. Ngôi mông thường được phát hiện qua siêu âm từ sớm trước ngày dự sinh, nhưng hầu hết thai nhi sẽ tự xoay về ngôi đầu khi gần đến ngày sinh.

Các loại ngôi mông bao gồm:

• Ngôi mông kiểu duỗi thẳng (Frank Breech): Mông của thai nhi dẫn đầu vào khung chậu, hông gập lại nhưng đầu gối duỗi thẳng.
• Ngôi mông hoàn toàn (Complete Breech): Cả hông và đầu gối đều gập lại, mông hoặc chân có thể đi vào đường sinh đầu tiên.
• Ngôi mông không hoàn toàn (Incomplete Breech): Một hoặc cả hai chân của thai nhi hướng xuống và dẫn đầu.

Ngôi ngang là một tình trạng khác của ngôi thai bất thường. Một số thai nhi nằm ngang trong tử cung, được gọi là ngôi ngang. Trong trường hợp này, vai của thai nhi thường đi vào đường sinh trước thay vì đầu.

Trong trường hợp bất cân xứng đầu-chậu (cephalopelvic disproportion), đầu của em bé quá lớn để lọt qua khung xương chậu của mẹ. Nguyên nhân có thể do kích thước đầu của bé hoặc do tư thế không đúng. Đôi khi, bé không quay mặt về phía lưng mẹ mà lại hướng về phía bụng mẹ (đầu sau hoặc đầu chẩm sau). Điều này làm tăng nguy cơ chuyển dạ kéo dài, đau đớn, thường được gọi là "đau lưng khi sinh," hoặc gây rách ống sinh.

Ngôi bất thường (malpresentation) xảy ra khi em bé không "xuất hiện" hoặc không nằm đúng tư thế bình thường. Trong trường hợp đầu bé ngôi bất thường, trán, đỉnh đầu, hoặc mặt của bé có thể đi vào ống sinh thay vì sau đầu. Một số trường hợp ngôi bất thường có thể do nhau tiền đạo (placenta previa), tức là nhau thai che lấp cổ tử cung, gây ra. Tuy nhiên, nhiều trường hợp lại không xác định được nguyên nhân.

Ngôi bất thường làm tăng nguy cơ tổn thương tử cung, ống sinh và có thể gây chuyển dạ bất thường. Các bé ngôi ngược có nguy cơ bị chấn thương cao hơn, cũng như dễ xảy ra sa dây rốn – tình trạng làm cắt đứt nguồn cung cấp máu của bé. Ngôi ngang (transverse lie) là ngôi bất thường nghiêm trọng nhất, có thể gây tổn thương cả tử cung lẫn em bé.

Vào những tuần cuối của tam cá nguyệt thứ ba, bác sĩ sẽ kiểm tra ngôi và tư thế của bé bằng cách sờ bụng hoặc siêu âm. Nếu em bé vẫn ở ngôi ngược vài tuần trước ngày dự sinh, bác sĩ có thể thực hiện thủ thuật "xoay ngoài" (external version) để đưa bé về đúng tư thế.

Một phương pháp để xoay bé sau tuần 36 là "ngoại xoay thai" (external cephalic version). Phương pháp này yêu cầu bác sĩ dùng tay ấn và xoay bé từ bên ngoài bụng mẹ. Thủ thuật có hiệu quả khoảng 50% - 60%, đặc biệt thành công hơn ở những phụ nữ đã từng sinh, vì tử cung của họ có khả năng giãn tốt hơn. Thủ thuật thường được thực hiện tại bệnh viện, phòng trường hợp cần mổ lấy thai khẩn cấp. Để giảm khó chịu cho mẹ và tăng độ an toàn cho bé, bác sĩ thường sử dụng thuốc giãn cơ tử cung, đồng thời siêu âm và máy theo dõi nhịp tim thai sẽ được dùng để hướng dẫn thực hiện.

Nếu lần xoay đầu tiên không thành công, bác sĩ có thể thử lại bằng cách sử dụng thêm thuốc giảm đau ngoài màng cứng để giúp tử cung thư giãn. Vì không phải tất cả bác sĩ đều được đào tạo thực hiện thủ thuật này, mẹ có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa khác.

Mặc dù nguy cơ xảy ra biến chứng rất thấp, thủ thuật này có thể làm dây rốn bị quấn hoặc làm nhau thai bong ra khỏi tử cung. Ngoài ra, có khoảng 4% trường hợp em bé quay lại ngôi ngược trước khi sinh, vì vậy một số bác sĩ sẽ kích thích chuyển dạ ngay sau khi xoay thành công. Càng gần ngày dự sinh, nguy cơ bé quay lại ngôi ngược càng thấp, nhưng em bé càng lớn thì việc xoay bé càng khó khăn.

Dù thủ thuật này có thể gây khó chịu cho mẹ, nếu thành công, nó giúp tránh được mổ lấy thai – một phương pháp thường phải thực hiện nếu không thể đưa bé về đúng tư thế.

Vỡ ối sớm

Thông thường, màng ối bao quanh em bé trong tử cung sẽ vỡ và giải phóng nước ối (thường gọi là "vỡ nước ối") ngay trước hoặc trong quá trình chuyển dạ. Vỡ ối sớm xảy ra khi màng ối bị vỡ quá sớm trong thai kỳ, tức là trước khi chuyển dạ bắt đầu. Tình trạng này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng cho em bé.

Nếu em bé đã đủ tháng để chào đời, bác sĩ sẽ kích thích chuyển dạ hoặc tiến hành mổ lấy thai nếu cần thiết. Ngược lại, nếu em bé chưa đủ trưởng thành, mẹ sẽ được chỉ định dùng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng, cùng với các loại thuốc khác nhằm ngăn chặn hoặc làm chậm quá trình vỡ ối sớm.

Sa dây rốn

Dây rốn là "dây sinh mệnh" của em bé, nơi truyền oxy và các chất dinh dưỡng từ cơ thể mẹ sang thai nhi thông qua dây rốn và nhau thai.

Trong một số trường hợp, trước hoặc trong quá trình chuyển dạ, dây rốn có thể trượt qua cổ tử cung sau khi nước ối vỡ, đi trước em bé vào ống sinh. Dây rốn thậm chí có thể lòi ra ngoài âm đạo – đây là tình huống nguy hiểm vì dòng máu chảy qua dây rốn có thể bị tắc nghẽn hoặc ngừng hoàn toàn. Khi dây rốn bị sa, mẹ có thể cảm nhận nó trong ống sinh hoặc nhìn thấy khi dây rốn lòi ra ngoài âm đạo.

Sa dây rốn thường xảy ra ở những trường hợp thai nhi nhỏ, sinh non, ngôi ngược, hoặc khi đầu bé chưa vào khung chậu. Tình trạng này cũng có thể xảy ra nếu túi ối vỡ trước khi bé di chuyển vào đúng vị trí trong khung chậu. Sa dây rốn là một cấp cứu y khoa nghiêm trọng. Nếu tình trạng này xảy ra khi mẹ chưa ở bệnh viện, hãy gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Trong thời gian chờ đợi, mẹ nên quỳ gối, chống hai tay xuống sàn, hạ thấp ngực và nâng cao mông. Tư thế này giúp giảm áp lực của thai nhi lên dây rốn, tránh cắt đứt nguồn cung cấp oxy và máu cho bé. Khi đến bệnh viện, bác sĩ sẽ tiến hành mổ lấy thai khẩn cấp để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé.

Chèn ép dây rốn (Umbilical cord compression)

Do thai nhi thường xuyên di chuyển và đạp trong tử cung, dây rốn có thể quấn và tự tháo ra quanh cơ thể bé nhiều lần trong suốt thai kỳ. Dù đôi khi xảy ra các "tai nạn dây rốn," khi dây rốn bị xoắn chặt và chặn dòng máu đến thai nhi, tình trạng này rất hiếm gặp và không thể ngăn ngừa.

Trong một số trường hợp, dây rốn bị kéo căng hoặc chèn ép trong quá trình chuyển dạ, dẫn đến giảm lưu lượng máu tạm thời đến thai nhi. Điều này có thể gây ra các đợt giảm nhịp tim đột ngột và ngắn hạn ở thai nhi, gọi là "biến thiên nhịp tim," thường được phát hiện qua thiết bị theo dõi trong khi chuyển dạ. Chèn ép dây rốn xảy ra ở khoảng 1/10 ca sinh. Phần lớn các trường hợp, những thay đổi nhịp tim này không đáng lo ngại và quá trình sinh nở diễn ra bình thường. Tuy nhiên, nếu nhịp tim của bé có dấu hiệu xấu đi hoặc xuất hiện các biểu hiện nguy hiểm khác, bác sĩ có thể chỉ định mổ lấy thai.

Chèn ép dây rốn thường xảy ra khi dây rốn quấn quanh cổ, tay, chân của bé hoặc bị ép giữa đầu bé và xương chậu của mẹ. Trong trường hợp này, mẹ có thể được cung cấp oxy để tăng lượng oxy truyền đến bé. Bác sĩ cũng có thể đẩy nhanh quá trình sinh bằng cách sử dụng kẹp hỗ trợ (forceps), hút chân không (vacuum assistance), hoặc trong một số trường hợp, tiến hành mổ lấy thai để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé.

Thuyên tắc nước ối 

Đây là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất trong quá trình chuyển dạ và sinh con. Trong một số trường hợp rất hiếm, một lượng nhỏ nước ối – chất lỏng bao quanh thai nhi trong tử cung – có thể xâm nhập vào dòng máu của người mẹ. Tình trạng này thường xảy ra trong các ca chuyển dạ khó khăn hoặc khi sinh mổ. Nước ối sau đó di chuyển đến phổi của người mẹ, gây co thắt các động mạch trong phổi.

Đối với người mẹ, tình trạng này có thể dẫn đến nhịp tim tăng nhanh, rối loạn nhịp tim, sụp đổ tuần hoàn, sốc, thậm chí ngừng tim và tử vong. Một biến chứng phổ biến khác là hiện tượng đông máu lan tỏa, đòi hỏi sự can thiệp y tế khẩn cấp để bảo vệ tính mạng.

Tiền sản giật

Tiền sản giật là một biến chứng của thai kỳ, xảy ra khi người mẹ bị huyết áp cao, thường xuất hiện sau tuần thứ 20 của thai kỳ hoặc ngay sau khi sinh. Tình trạng này có thể gây bong nhau thai sớm, co giật ở mẹ, hoặc thậm chí đột quỵ, đe dọa tính mạng cả mẹ và bé.

Xuất huyết sau sinh

Sau khi em bé chào đời, tình trạng chảy máu quá nhiều từ tử cung, cổ tử cung, hoặc âm đạo – được gọi là xuất huyết sau sinh – có thể trở thành một vấn đề nghiêm trọng. Nguyên nhân phổ biến là do tử cung không co bóp đủ mạnh sau khi sinh, khiến các mạch máu mở ra khi nhau thai tách khỏi thành tử cung tiếp tục chảy máu. Ngoài ra, xuất huyết sau sinh cũng có thể xảy ra do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như rách cổ tử cung hoặc âm đạo.

Thai kỳ quá ngày

Trong phần lớn các trường hợp thai kỳ kéo dài từ 41 đến 42 tuần, gọi là thai kỳ muộn (late-term pregnancy), thường không gây ra vấn đề nghiêm trọng. Tuy nhiên, các vấn đề có thể xảy ra nếu nhau thai không còn cung cấp đủ dưỡng chất để duy trì môi trường khỏe mạnh cho em bé. Nguy cơ sẽ tăng lên đáng kể trong các trường hợp thai quá ngày (post-term pregnancy), khi thai kỳ kéo dài đến 42 tuần hoặc lâu hơn.

Làm thế nào để ngăn ngừa các vấn đề trong quá trình chuyển dạ và sinh nở?

Điều quan trọng nhất bạn có thể làm để có một em bé khỏe mạnh là đảm bảo chăm sóc tiền sản sớm và đầy đủ. Tốt nhất, việc chăm sóc tiền sản nên bắt đầu ngay từ trước khi mang thai, để bạn có sức khỏe tối ưu trước khi bước vào thai kỳ.

Để giảm nguy cơ biến chứng, nếu bạn hút thuốc, hãy ngừng ngay. Hút thuốc có thể kích thích chuyển dạ sớm. Các nghiên cứu cũng cho thấy mối liên hệ giữa bệnh nướu răng và sinh non, vì vậy hãy đảm bảo vệ sinh răng miệng bằng cách đánh răng và dùng chỉ nha khoa hàng ngày. Ngoài ra, việc giảm căng thẳng bằng cách dành thời gian thư giãn mỗi ngày và nhờ sự hỗ trợ khi cần cũng có thể rất hữu ích.

Siêu âm đầu dò âm đạo

Bác sĩ sẽ kiểm tra các yếu tố nguy cơ dẫn đến chuyển dạ sớm và sinh non, đồng thời tư vấn cho bạn các biện pháp phòng ngừa cần thiết. Đo chiều dài cổ tử cung bằng siêu âm đầu dò qua đường âm đạo có thể giúp dự đoán nguy cơ sinh non của bạn. Thủ thuật này thường được thực hiện tại phòng khám trong khoảng tuần thứ 20 đến tuần thứ 28 của thai kỳ đối với phụ nữ có nguy cơ cao.

Xét nghiệm fibronectin thai nhi

Xét nghiệm fibronectin thai nhi cũng được sử dụng để dự đoán nguy cơ chuyển dạ sớm ở những phụ nữ có nguy cơ. Xét nghiệm này thực hiện giống như xét nghiệm Pap smear, và kết quả sẽ giúp xác định nguy cơ chuyển dạ sớm của bạn. Tuy xét nghiệm không thể khẳng định chắc chắn bạn có đang chuyển dạ sớm hay không, nhưng nó có thể xác nhận nếu bạn không gặp tình trạng này.

Những phụ nữ có nguy cơ sinh non sẽ được cảnh báo trước về cách xử lý nếu xuất hiện các triệu chứng chuyển dạ sớm và có thể được chỉ định thêm các xét nghiệm sàng lọc để theo dõi kỹ hơn.

Nguồn: https://www.webmd.com/baby/understanding-labor-delivery-complications-detection-treatment